臀肌筋膜挛缩症在我国比较常见,主要表现为小孩不能跷二郎腿,走路外八字步态,并腿下蹲不能(膝盖要向两侧分开后才能蹲下,即划圈征),严重的患儿甚至不能坐平,有些两侧臀外展肌严重程度不同,还会出现双下肢不等长。以前臀肌筋膜挛缩症都是采用切开治疗,手术创伤大,切口长,瘢痕严重,影响美观。我们近年来开展关节镜下微创松解治疗本病,疗效好,创伤小,没有明显瘢痕,深受患儿及家长好评。
儿童股骨头缺血性坏死,学界常称为Perthes病,目前病因仍不明了,因此尚无有效的对因治疗方法。该病好发于4-7岁的儿童,自然病程长,从发病至股骨头重塑完成需3-6年时间。股骨头发生坏死后,本身支撑强度会下降,负重受压后会出现股骨头压扁、塌陷,继之出现头臼不匹配,双头畸形,损伤(缺血或骨块压迫)若累及股骨头骨骺,会产生短颈畸形,继之发生大转子相对上移,表现为臀肌无力和外展受限,长时间行走会出现疼痛。由于儿童股骨头有较强的再生修复能力,坏死后会表现出不同的自愈能力,这于患儿的年龄大小及年龄明显相关,即年龄小的患儿自愈可能性更大,男孩比女孩预后效果更好。但这种自愈能力我们不能人为的增强,我们能做的也就是目前临床上常用的治疗方法主要为以下两个方面:一是避免负重,减少股骨头变形、压扁,产生头臼不适及骨骺板损伤。二是增加髋臼对股骨头的包容,使头在髋臼内重塑,从而获得更好的头臼匹配性,同时包容的增加也有利于减少股骨头的局部压力。避免负重可采用简单的床上休息、牵引、患肢拄拐、坐骨支具及髋部外支架旷置等方法;增加包容可通过保守和手术两种方式获得。保守方法包括患肢外展、贝式支具,手术方法包括各种骨盆截骨术及股骨内翻截骨术。无论哪种方法治疗,患髋的适当活动是必需的,这既有利于股骨头软骨营养供给,又有利于头臼匹配性重塑。本院刘正全教授在国内最早对本病进行全面研究,并最先提出Chiari截骨术增加包容,取得了较好的治疗效果。本人在刘正全教授的指导下对本病也进行过较为深入的研究,特别在大转子上移的预防及治疗方面取得了一定的成绩,发表数篇相关论文。
下肢不等长,俗称“长短腿”在儿童是比较常见的情况,治疗方法因病因不同而治疗各异,预后也千差万别。要得到正确的治疗,首先要分清肢体不等长的原因。肢体不等长大体可以分为两大类,真性不等长和假性不等长,下面我们分别说明。 真性肢体不等长,即双侧下肢骨性长度确实不相等,一般情况下我们正常人的两侧下肢也不完全等长,不过一般相差不超过1cm,在成人即使相差2cm也是可以接受的。在儿童由于年龄不同,会引起临床症状的差异值尚不确定,一般情况下超过1.5cm就会出现跛行步态了。引起真性不等长的原因主要有以下几个方面:1、骨骺板损伤引起的肢体生长停滞或减慢,如骨髓炎累及骨骺板、骨骺板损伤引起骺板早闭、各种肿瘤及肿瘤样病变累及骨骺板(多发骨软骨瘤、Ollier病、骨囊肿等);2、骨骼缺损,如各种损伤或炎症引起的骨坏死、吸收、骨不连等;3、单侧肢体肥大症;4、股骨头缺血性坏死所致骨骺坏死、塌陷。对于真性肢体不等长除进行对因治疗外,都可采用Ilizarov技术延长肢体到双下肢等长。 假性肢体不等长主要包括几种情况:一是关节脱位,主要是髋关节脱位,如儿童的发育性髋关节脱位。二是骨盆倾斜,引起骨盆倾斜的原因很多,往往不太容易找出确切原因而治疗无从入手,常见引起骨盆倾斜的原因有脊柱侧弯、骨盆骨折、臀部肿瘤、臀部外伤臀肌筋膜挛缩,特别是单侧臀肌挛缩时,由于期症状及体征完全不同于双侧臀肌挛缩,常常难于确诊。三是关节积液,大量髋关节积液也可出现双侧肢体不等长情况。 总之,肢体不等长的治疗是一个复杂的过程,需要医生有充足的知识和经验去去伪存真找出原因,才能获得良好的治疗效果。本文系王忠良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
内八字步态,英文称为intoeing或pigeon-toed,是小孩学走路时比较常见的现象,发生率约为千分之二,男女无差异。内八字严重者易自己拌倒,小孩没有疼痛,也不会引起关节炎。 内八字步态主要有三大原因引起,可以伴发其它畸形,常有家族遗传(为基因和发育改变的结果)。1、 弯足(前足内收-跖骨内收):90%多于生后4-6个月自行好转(从足底看更为明显),6-9个月仍畸形严重且僵硬者,需行石膏或矫形鞋治疗,很少需要手术矫正跖骨。2、 胫骨扭曲(胫骨扭转):最常见的原因,因宫腔受限而发生胫骨向内侧扭曲(多于1岁开始走路时发现),生后会多于学龄前自然旋转至正常力线,如果8-10岁仍没能纠正,且明显影响走路时可考虑手术治疗。3、 股骨扭曲(股骨前倾):即股骨内旋,一般5-6岁时最明显。女是男的2倍。患儿多于2-4岁时出现内八字步态,刚开始走路时没有,且随年龄增大有加重现象,行走时膝和足均向内旋,患儿常呈“W”样坐姿。几乎所有患儿均可随年龄增长而好转,只有在9-10岁时仍有严重畸形且影响行走、常拌倒时才可考虑行股骨截骨去旋转术。内八字步态多数在8岁前能够好转,但如果出现以下症状需找医生就诊:1、8岁后仍无改善;2、跛行或疼痛;3、一只脚明显严重;4、发育延迟,如该说话了仍不说话;5、伴有足跟不能着地者。本文系王忠良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常常有家长因小孩活动时关节有响声而就诊,检查后往往又找不到什么原因,那么究竟是什么原因引起关节出现响声的呢? 关节响多是由于关节活动时周围肌腱滑动动的声音,以膝关节最为常见,如关节外侧腘肌滑动产生的声音,一般称为“弹响膝”。其次多见于髋关节,可为肌腱滑过大转子时产生,多称为“弹响髋”。 单纯的关节弹响没有任何痛苦,不需进行治疗,对人体也没有太大影响。但当膝关节弹响伴有疼痛、肿胀、打软、交锁等症状时,需积极就诊,以排除以下疾病:盘状半月板(半月板越厚,弹响越明显)、先天性膝关节脱位(主动或被动屈曲30~40时出现弹响)、半月板损伤、半月板钙化、半月板骨化、剥脱性骨软骨炎、滑膜软骨瘤病、关节滑膜皱襞综合征。 髋关节弹响在小儿时如伴发肢体不等长、大腿或臀部皮纹不对称等异常时,需就诊排除发育性髋关节脱位;而伴有明显外八字步态或双下肢假性不等长时,亦可能是臀肌挛缩所致,此时均需就诊排除。
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